Isi Form berikut untuk mengajukan pembukaan rekening Dhanarta

---

Nama Lengkap *

Tanggal Lahir*

No. KTP *

Nama Ibu Kandung *

No. HP *

Alamat Sesuai KTP *

Email *

---

Cabang buka Rekening * KANTOR PUSAT / KAS UTAMAKAS LOKTUANKAS RAWA INDAHKAS BERBASKAS SANGATTA

Jenis Kredit /Pinjaman * Kredit Modal KerjaKredit Investasi (KI)Kredit Kerja Sama (KKS)Kredit Konsumtif (KK)

Jumlah Pinjaman (Rp) *

Jangka Waktu (bulan) *

Tujuan Pinjaman*

Agunan*

Data Tambahan / Keterangan(diisi jika perlu) *

AJUKAN PERMOHONAN KREDIT DHANARTA